先天性心脏病的宝宝可以耐受手术吗?先天性心脏病(先心病)是小儿时期常见心脏疾患,是由于胎儿时期心脏发育异常引起。根据相关统计资料,我国现有400多万名先心病患儿,且每年新发人数15万左右,约有200万先心病患儿等待手术治疗。由于医学知识缺乏、家庭贫困、当地医疗条件受限等原因,许多患儿延误了治疗的最佳时机。其实,很多先心病患儿若能早发现早治疗,他们日后的生长发育完全可以跟正常儿完全一样。 我院近年来每年完成一千余例先心手术中,有60~~70%是6个月以下婴儿,手术效果都不错。然而,不少患儿家长担心宝宝年龄太小,拖延了孩子手术的最佳时机。曾有的患儿有的拖到7岁,孩子出现严重的肺动脉高压和心衰时才送来治疗,这时候治疗难度会增大,而且孩子由于长期被疾病折磨,一般体质较差,手术后效果也不十分理想。 先心病的治疗原则是“三早”:早期发现、早期诊断、早期治疗。目前的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和对症处理保守观察三大类。绝大多数先心病患者需要接受外科手术治疗(包括姑息手术和根治手术),少部分符合条件的患者可以采用介入治疗。仅有极少数特殊病人(如小型室间隔缺损或房间隔缺损)经对症处理保守观察后最终自然愈合。
家长们对宝宝们的关注度一直都很高,但是随着网络的发展,太容易获得相关的片面信息反而成为了家长们的困扰。 我们都知道,儿童身体各器官发育不成熟,所以在用药过程中要比成人更加谨慎。这样才能既帮助孩子早日康复,又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。 俗话说得好,是药三分毒!所以评估风险很重要。首先药物说明书必须认真研读,留意禁忌症和副作用。当然,医生的经验很重要。有经验的医生会对其利弊做充分的评估,及时调整种类和份量,对于特效药甚至会违背部分的所谓禁忌。以下是选自教科书的部分常见的儿科用药(仅作为提醒): 1.氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。 6 岁以下儿童需谨慎。原因:使用过量会导致听力下降,严重者可使听神经发生变性和萎缩,从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。 禁止与速尿合用,可加强耳毒性;禁止与头孢菌素合用,可致肾功能衰竭。 2.阿司匹林及其复方制剂: 3 个月以下儿童,以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年需谨慎。原因:儿童患者,尤其有发热及脱水时,使用阿司匹林易出现毒性反应;急性发热性疾病,尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林,可能发生瑞氏综合征(病死率达 50% )。 3.萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康: 2 岁以下儿童禁用萘普生;12 岁以下儿童禁用尼美舒利;14 岁以下儿童禁用双氯芬酸;15 岁以下儿童禁用美洛昔康;儿童禁用吡罗昔康。 原因:非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件(阿司匹林除外);尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害;吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。 4.大环内酯类:红霉素、无味红霉素 禁忌:2 个月以内尽可能避免使用,2 个月以上慎用或医生密切监护使用。 原因:严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎,甚至死亡。 5.复方地芬诺酯(地芬诺酯、阿托品): 2 岁以下儿童禁用。 原因:①地芬诺酯为哌替啶的衍生物,有与吗啡相同的基本结构,对中枢神经系统有抑制作用,长期应用时可产生依赖性;②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒,早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现;后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。 6.阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑: 2 岁以下儿童禁用阿苯达唑;1 岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶;儿童禁用左旋咪唑。 原因:2 岁以下的儿童接触虫卵的机会要少,一般不需要服用驱虫药;两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善,药物会伤害幼儿的肝肾。 哌嗪、噻嘧啶:可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害,对人体(特别是儿童)具潜在的神经肌肉毒性,应避免长期或过量服用。 阿苯达唑,左旋咪唑:均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中,阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低;左旋咪唑发生率较高(临床已极少使用)。 7.磺胺类:复方新诺明 (SMZ-TMP)新生儿忌用,可产生高铁血红蛋白血症,临床表现为缺氧性全身发紫; 新生儿黄疸,2 岁以上医生指导下使用。 8.喹诺酮类药物:诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。 18 岁以下的小儿及青少年不宜使用。 原因:喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时,可致骨关节病变,特别是负重骨关节软骨组织的损伤。 9.西咪替丁: 16 岁以下儿童不推荐使用。 原因:西咪替丁可通过血-脑脊液屏障,具有一定的神经毒性,幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。 10.雷尼替丁:8 岁以下儿童禁用。 原因:H2 受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的,但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常,例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。 11.维生素 A 儿童慎用,过量可引起毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状,影响骨的发育,长不高。 12.洛哌丁胺: 2 岁以下儿童禁用洛哌丁胺;5 岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。 原因:洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶,适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速,用于低龄儿童易致药物不良反应,包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制其用于低龄儿。 13.药用炭片(胶囊)禁忌:禁止 3 岁以下小儿长期应用。 原因:药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少肠蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性,能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性,减少维生素的吸收,长期应用可致小儿营养不良。 14.氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明: 酮替芬:3 岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确; 氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明:国内新生儿和早产儿禁用;国外 2 岁以下儿童避免使用。 原因:第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物,易透过血脑屏障,从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用,不良反应为嗜睡、注意力不集中,烦躁不安,也可引起胃肠功能紊乱,食欲亢进等。现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋,烦躁不安,失眠或癫痫发作等,过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。虽然第一代抗组胺药用于「使儿童平静下来」,并使他们睡得更好。但是,现已经证明第一代抗组胺药,如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构,在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作,缩短睡眠和整体睡眠。 14.维生素 C 儿童慎用,服用过量可引起腹痛、腹泻等症;服用时忌吃猪肝。 15.维生素 儿童慎用,过量可引起低热、呕吐、腹泻、厌食、甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症,婴儿服用过多,则引起婴儿高血压。 16.异丙嗪 禁忌:2 岁以下儿童禁用。 原因:异丙嗪可致 2 岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡;还可能引起小儿肾功能不全;患急性病或脱水的小儿,注射本药后易发生肌张力障碍(锥体外系症状);儿童单次口服本药 75~125 mg,可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。 17. 氨茶碱 儿童慎用,超量会导致氨茶碱急性中毒,出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡,应严格按医生指导掌握用量。 18.阿司咪唑、特非那定 禁忌:12 岁以下儿童避免使用。原因:偶可引起 Q-T 间期延长,室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。 19.中药滋补剂:人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草等 儿童及青少年慎用,可致性早熟 20.氯霉素 新生儿、早产儿禁用氯霉素,包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。 原因:新生儿肝脏酶系统未发育成熟,肾脏排泄功能又差,药物自肾排泄较成人缓慢,故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应 (灰婴综合征),故新生儿不宜应用本品,有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条件下使用。 21.氮卓斯汀 口服给药:12 岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确; 滴眼液:不推荐 4 岁以下儿童使用; 鼻喷剂:不推荐 5 岁以下儿童使用。 原因:氮卓斯汀除抗组胺作用,还有抗炎、平喘及抗过敏作用。氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用,可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的患者,用药后不宜进行驾驶车辆。 22.微量元素锌\n浓度大于 5 ml /L 时损害巨噬细胞,减弱杀灭真菌的能力,增加脓疮病的发病率。 23.呋喃妥因、呋喃唑酮 新生儿禁用。 原因:新生儿酶系尚未发育完全,易诱发溶血性贫血,尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 24.哌替啶 (度冷丁) 婴幼儿慎用,1 岁以内小儿一般不应静脉注射本品或行人工冬眠,儿童慎用。 25.替硝唑、奥硝唑 替硝唑口服:仅限 3 岁以上儿童治疗肠道阿米巴病;替硝唑注射剂:12 岁以下儿童禁用;奥硝唑注射剂:建议 3 岁以下儿童不用。 原因:治疗厌氧菌感染及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外,硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。 26.地西泮 (安定) 新生儿、6 个月以下儿童忌用,儿童慎用,可致粒细胞减少、肝功能损害。 27.呋塞米 (速尿) 儿童慎用,用药量宜少,间隔适当延长,忌与氨基糖苷类合用。 28.吲哚美辛 (消炎痛) 儿童对本品敏感,有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道,儿童慎用。 29.扑热息痛 儿童若每日用量超过 3 g 时,便可能发生急性中毒,甚至可以引起致死性肝损伤。
孩子是我们的心肝宝贝。可小宝宝还不会说话,如果身体出现状况,从什么地方可以看出来?下面我们先从我们可以看到的?来关注下吧: 有问题的便便~~颜色 大便红色,通常是出血的征象。大便中出现如同咖啡样的棕色颗粒,可能是肠道排出陈旧性血的征象。大便黑色,当宝宝排完胎便后再出现黑色大便,也是肠道出血的征象。 大便绿色, 常见于食物。如乳品中含有丰富的铁,未能及时完全吸收就排出,因而大便发绿;脂肪在消化过程中,消耗胆汁较少,多余的胆汁排出使大便呈绿色;肠道中有炎症或受凉等致肠蠕动过快,使肠道中的胆红素直接排出而呈绿色。 那么,怎样的大便才算正常? 胎便:属于正常新生儿的大便,主要是由婴儿吞咽的液体、发育中的肠道代谢废物及肠道中产生的其它物质形成的。所以,出生头3天内的大便,是婴儿在怀孕期间堆积的废物,多为墨绿色浆糊样大便。当这些废物排完后,大便的颜色性状就会发生变化。 母乳喂养的大便:经常排黄色软膏状大便,有时妈妈吃了某些食物后,宝宝的大便会变成绿色或褐色,有时可见奶瓣;1天排大便4到10次不等。 配方奶喂养的大便:通常为绿色、性状均匀的大便;有时也会排黄色和褐色的大便,喂宝宝的奶粉不同,有时大便的情况也不一样,1天1至4次。 混合喂养宝宝的大便:大便的颜色、性状、次数介于母乳与配方奶喂养之间,有时偏向母乳喂养宝宝的大便,有时偏向配方奶喂养宝宝的大便。 多彩大便:其实很多时候宝宝每天排的大便几乎是相同的,包括颜色、性状和次数,但有些时候,大便的颜色会发生明显的变化,对母乳喂养的宝宝而言,宝宝大便的颜色可能与母亲的饮食有关。
怀孕了,是值得举家欢庆的事情。准妈妈在孕育这个宝宝的日日夜夜中,无时不在憧憬着美好的未来,规划着小宝宝日后的人生轨迹。一家人准时的产检、积极准备……孕中期进行排畸检查时突然发现宝宝心脏有问题,一纸报告“先天性心脏病”,犹如晴天霹雳,从天堂下地狱的感觉,顿时一家人被笼罩在乌云下,准妈妈、准奶奶天天以泪洗面、准爸爸、准爷爷焦躁踱步……摆在他们面前的是已经怀到六七个月的宝宝的命运该如何抉择。这是相当痛苦的经历。 以上的场景出现得越来越多。随着胎儿超声技术、产前诊断水平的不断提高,越来越多的先天性心血管畸型被发现,面对这些先天性心脏病胎儿,他们的命运该往哪走?这个不但是家长的问题,而且还是我们产科医生、儿科医生、心脏专科医生共同的问题。 目前,仍然有不少家长,甚至产科、儿科医生都认为,先天性心脏病是不可治愈的疾病,即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念,导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。 根据我院产科胎儿中心---产前诊断中心----心脏中心组成的联合会诊中心进行专科咨询的模式经验,针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后,我们会给出以下四种推荐意见: 一、强烈推荐终止妊娠。 二、推荐终止妊娠。 三、推荐保留。 四、强烈推荐保留。 对于选择保留胎儿的家庭,一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿,建议在具备先心病内、外科救治经验的医院出生,或生后迅速转诊至上述医院,使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿,我们会给出随访时间表及初步手术时机,定期在我院“先心病专科门诊”随访。
非发绀型:主要是罹患室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等疾病。症状较重的宝宝可表现为气促、多汗、烦躁易激惹、喂养困难、营养发育迟滞、活动量较同龄孩子差等。此类宝宝多数会在早期出现心功能不全,但由于心功能不全容易合并肺炎,并且症状又与肺炎相近而容易误诊,部分宝宝是由于“反复肺炎难愈”才来心血管专科就诊而发现先心病的。 发绀型:主要特点是“发绀”,常见于法洛氏四联症、右心室双出口、单心室等复杂先心病。主要是指在平静状态下出现的全身或者下半身皮肤和黏膜的发绀,可以是一出生就发绀、也可以是出生数月后逐渐出现的发绀。此外,随着疾病的发展可能会出现喜蹲踞、杵状指等情况,在脱水、发热、哭闹时出现短时间晕厥。部分宝宝也会出现头痛、抽搐等脑脓肿表现。 对于未出生的宝宝来说,孕期检查十分重要。因为对于有经验的医生来说,在孕中期甚至早期就可以通过检查发现部分的先天性心脏病并给予一定的优生优育意见~~当然,早期治疗的话,不少的先天性心脏病是完全可以根治的哦!
先心病患儿多大年龄施行手术最适宜?现在观点认为,应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定。若病情严重,如畸形较重、症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎等,可不受年龄限制尽早手术。患儿家长应尽早带孩子去医院检查,由专科医生决定手术合适的年龄,不要抱着“等大一点再治”的想法,以免错过最佳的手术时机。 我们医院采用经胸微创先心病封堵术,开展对简单先心病,比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的外科治疗,最快纪录6分钟可完成一台室间隔缺损手术。 所以,绝大多数先心病都可以在两岁以内甚至在新生儿期完成根治手术,达到完全根治的效果。少数特殊的复杂先心病也可以通过外科手术达到缓解症状和延长寿命的效果。